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保險理賠糾紛應(yīng)如何處理?

當(dāng)保險理賠發(fā)生糾紛時,可根據(jù)實(shí)際情況選擇下列三種方式之一:

 

1、當(dāng)事人協(xié)商調(diào)解解決。保險糾紛當(dāng)事人協(xié)商是指保險糾紛的當(dāng)事人在自愿平等的基礎(chǔ)上,通過互諒互讓,達(dá)成協(xié)議,使糾紛和平解決。

 

2、仲裁解決。是指保險糾紛當(dāng)事人將其保險爭議提交仲裁人居中調(diào)解予以裁決的方式。當(dāng)事人如要提起仲裁必須要以事先訂立的條款或書面仲裁協(xié)議為前提條件。

 

3、訴訟解決。訴訟解決保險糾紛,指的是人民法院接受當(dāng)事人的起訴,依法定程序,對于保險糾紛予以審查,在查明事實(shí),分清責(zé)任的基礎(chǔ)上做出判決或裁定。

 

保險理賠卻引糾紛,這該如何是好?

 

(一)保險理賠糾紛的主要原因

 

1、未能如實(shí)做好健康告知。這個原因,就是指投保人在投保過程當(dāng)中,故意對被保險人的健康情況進(jìn)行隱瞞,從而使得保險公司無法了解到被保險人的真實(shí)健康狀況,因此在理賠時,保險公司會就這一理由,拒絕投保人的理賠。

 

2、標(biāo)準(zhǔn)定義與群眾理解存在差異。關(guān)于保險當(dāng)中的意外二字,投保人與保險公司的理解一般大體相同,但在細(xì)節(jié)上會存在差異。例如,投保人一般會將中暑或是個人食物中毒均當(dāng)做意外,但實(shí)則這些在保險公司條例中,均不屬于意外范疇。

 

3、對于條款理解不夠充分。大篇幅的保險條款,投保人一般很難會自己進(jìn)行認(rèn)真的解讀,會由保險公司工作人員代為解讀,如此容易造成對于保險條款理解不足,或是責(zé)任免除這類問題不清楚,因此在索賠時產(chǎn)生困難。

 

(二)如何處理保險理賠糾紛

 

1、當(dāng)理賠糾紛因?yàn)槲醋龊媒】蹈嬷藭r保險公司有權(quán)拒絕理賠,出于投保人的故意隱瞞,保險公司拒賠是合理合法的,投保人只能自己承擔(dān)損失。

 

2、因?yàn)樨?zé)任不明,投保人可以爭取理賠的情況下,通常可以通過協(xié)商、仲裁、訴訟這三種方式進(jìn)行解決。由于大眾對于保險訴訟并沒有過硬的知識儲備,因此在遇到此類型問題,應(yīng)當(dāng)及時找從事相關(guān)行業(yè)的人員,例如保險法律的律師,去進(jìn)行詳細(xì)的咨詢或是委托訴訟。

 

(三)理賠注意事項

 

1、材料準(zhǔn)備齊全。對于理賠材料,需要按照保險公司提出的要求準(zhǔn)備好。保險公司會有自己的理賠流程,作為投保人,在理賠時應(yīng)當(dāng)按規(guī)章制度準(zhǔn)備好所有材料,以防在理賠時出現(xiàn)不必要的問題從而無法順利理賠。

 

2、理賠產(chǎn)生糾紛應(yīng)當(dāng)及時報案。及時報案可以盡快進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定,快速有效處理好理賠糾紛,宜早不宜遲,時間拖得越久,越難進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)定,理賠糾紛處理難度就隨之增加。

 

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