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醫療保險糾紛如何處理？

解決醫療保險糾紛的途徑有哪些?

根據兩類社會保險糾紛的性質及相互間的聯系，社會保險糾紛可以采取三種處理方式，即行政處理的方式、司法救濟的方式、社會參與和監督的方式。

(一)行政處理方式

(二)司法救濟方式

(三)社會參與和監督的方式

社會醫療保險制度是什么？

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。2011年07月05日，人社部下發通知，通知說明失業者參加醫保個人無需繳費。

基本醫療保險

是醫療保險體系的基礎，實行個人帳戶與統籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。

大額醫療費補充保險

屬于基本醫療保險的補充形式，是借鑒項商業保險機制為職工建立的大額醫療費命現保險形式。實踐經驗表明，它是參保人員必須參加的補充保險形式。資金主要用于支付基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費用。

大額醫療費補充保險金

由用人單位繳納或由用人單位與其職工(包括退休)人員)共同繳納。由省社會醫療保險中心將費用集中向商業保險公司再投保，并監督賠付全過程。

公務員醫療補助

是國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，國家為保障公務員醫療待遇水平不降低而建立的醫療補助制度。是對統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費、住院和長期門診慢性病醫療費個人負擔的部分給予適當補助。原享受公費醫療的事業單位可參照此辦法執行。

醫療保險糾紛可以通過行政，司法還有監督的方式進行解決，同時社會醫療保險包括基本的醫療保險，大額的醫療費補充保險，大額的醫療費補充保險金還有公務員的醫療補助等。

醫療保險報銷的比例法律怎么規定

醫療保險報銷的比例具體如下：

一、住院報銷比例
1、一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付；
2、二級醫院，起付標準至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；
3、三級醫院，起付標準至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
4、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

二、住院報銷起付線
1、一級醫院200元；
2、二級醫院500元；
3、三級醫院800元；
4、惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用，只扣一次起付線。

三、慢性病門診報銷比例門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。
1、甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高十個百分點。
2、乙類慢性病起付線標準：300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，在起付線標準以上部分按80%支付，一個醫療年度（或有效期）內不能超過慢性病最高支付限額。
3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑒定標準、細則及程序，由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

四、醫保報銷最高限額在一個醫療年度內，統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為25萬元。根據職工工資水平和統籌基金的收支狀況，統籌基金的起付標準、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調整。

1、2015年城鎮居民醫療保險中，三類醫院的醫院收費標準起征點是200。醫保的報銷比例是百分之八十五

2、二類醫院的收費標準起征點是400。醫保的報銷比例是百分之七十。

3、一類醫院的收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。

4、一類醫院轉省內就醫，收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。

5、一類醫院轉省外就醫，收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之五十五。

6、一個保險年度多次住院的，第一次、第二次住院起付標準由個人負擔。第三次及以上住院起付標準由統籌基金支付。一個保險年度統籌基金最高支付限額為5萬。

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